醫(yī)療團(tuán)隊 MEDICAL TEAM
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海南現(xiàn)代婦女兒童醫(yī)院成立于2004年，是海南省三級甲等（三甲）?？漆t(yī)院。 醫(yī)院2020年通過“三甲”評審，2023年二次通過SGS國際服務(wù)質(zhì)量認(rèn)證。
醫(yī)保報銷
門診報銷
普通門診費用哪些能報？
兒科門診、內(nèi)科、泌尿外科、中醫(yī)科、眼科、口腔科等符合診療常規(guī)的疾病都能報銷。 健康體檢及預(yù)防性非基本醫(yī)療類的不能報，比如兒?？啤㈩A(yù)防接種、康復(fù)科、醫(yī)學(xué)美容科、體檢中心、生殖科均不報銷； 產(chǎn)檢和計劃生育手術(shù)按生育保險相關(guān)規(guī)定報銷，不能按普通門診報銷。
報銷需要帶哪些證件呢？
1、關(guān)注我院微信公眾號并完善個人檔案，點擊“繳費提醒”信息，選擇“醫(yī)保結(jié)算”即可線上報銷；
2、參保人員只需攜帶身份證、醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或戶口本（任一證件均可）， 到指定收費窗口人工繳費， 門診報銷后參保人員僅支付個人自付部分費用即可。
門診報銷能報多少錢？
政策規(guī)定，參保人在不同級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，普通門診的起付標(biāo)準(zhǔn)不一樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別越高，起付標(biāo)準(zhǔn)越高， 而海南現(xiàn)代婦女兒童醫(yī)院是三級甲等婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷政策規(guī)定如下：
| 類型 | 起付線 | 門診報銷比例 | 個人支付 | 年度最高支付標(biāo)準(zhǔn) （含一般診療費） | 備注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 100 | 30% | 70% | 60周歲以下封頂額500元/年 60周歲以上封頂額700元/年 | 1、與門診慢性特殊疾病、住院合并計算； 2、使用國家談判藥品需先行自付10%。起付線每年只扣一次 |
| 職工醫(yī)保 | 100 | 50% | 50% | 60周歲以下封頂額1500元/年 60周歲以上封頂額2000元/年 |
溫馨提示：門診報銷達(dá)到封頂后無法再享受報銷，次年恢復(fù)。
住院報銷
哪些人可以辦理？
凡在本院住院的病種符合《海南省病種目錄》內(nèi)規(guī)定的病種且住院期間有相應(yīng)治療的，皆可辦理醫(yī)保報銷。
分娩可以報銷多少費用？
| 險種 | 順產(chǎn) | 剖宮產(chǎn) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 報銷 比例 | 起付線 | 預(yù)計 報銷 | 產(chǎn)檢 報銷 | 報銷 比例 | 起付線 | 預(yù)計 報銷 | 產(chǎn)檢 報銷 | |
| 職工生育保險 | 100% | 無 | 2800元左右 | 1000.00 | 100% | 無 | 5600元左右 | 1000.00 |
| 城鄉(xiāng)醫(yī)保 | 65% | 350元 | 1900元左右 | 0 | 65% | 350元 | 4000元左右 | 0 |
溫馨提示：報銷金額最終以實際費用清單獲得。
多長時間內(nèi)可以辦理報銷？
順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)：
?若使用職工生育保險報銷，需分娩后領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明方可報銷。如在出院前已提交辦理材料至醫(yī)保辦，待出院后領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明5個工作日內(nèi)將由醫(yī)保辦報銷結(jié)算后統(tǒng)一轉(zhuǎn)賬到本人的社會保障卡或銀行卡。
?若使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷，出院即可報銷。
新生兒住院：
如已參加落地險，出院時材料齊全即可辦理，或出院購買落地險后報銷。
婦科住院、兒科住院：
出院即可報銷。
如何辦理報銷？（文末附流程圖）
?入院24小時內(nèi)通過我院微信公眾號——個人中心——出生證&醫(yī)保——申請醫(yī)保報銷提交相關(guān)證件
?在出院前到一樓出生證窗口辦理出生醫(yī)學(xué)證明
?正常上班時間，醫(yī)保辦在出院結(jié)算前辦理醫(yī)保報銷，患者出院當(dāng)天在病房辦理出院結(jié)算即可。
哪些險種可以報銷？
職工生育保險、職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、跨省異地醫(yī)療。
報銷需要哪些材料？能報多少錢？
| 險種 | 報銷類別 | 需提交材料 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 生育保險 | 門診計劃 生育手術(shù) | 社會保障卡、身份證、門診病歷本（B超單和手術(shù)記錄單） | 根據(jù)病種定額報銷（如人流、上環(huán)、取環(huán)等） |
| 產(chǎn)前檢查 | 無 | 100元/月,封頂1000元 | |
| 分娩住院 | 入院時：社會保障卡、身份證、結(jié)婚證（配偶醫(yī)保報銷者） 出院時：出生醫(yī)學(xué)證明 | 100%（嬰兒費、超標(biāo)床位費等除外） | |
| 城鎮(zhèn)職工 醫(yī)療保險 | 門診慢性特殊病 | 門診特殊病種審批表、社會保障卡、身份證或戶口簿 | 特殊疾病門診按定額報銷（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、性早熟等） |
| 住院 | 入院時：社會保障卡、身份證 | 在職85%（起付線800元）；退休90%（起付線600元） | |
| 城鄉(xiāng)居民 醫(yī)療保險 | 門診慢性特殊病 | 門診特殊病種審批表、社會保障卡、身份證或戶口簿 | 特殊疾病門診按定額報銷（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等） |
| 產(chǎn)前檢查 | 無 | 不報銷 | |
| 分娩住院 | 入院時：社會保障卡、身份證或戶口簿 | 65%（起付線350元） （嬰兒費、超標(biāo)床位費等除外） | |
| 疾病住院 | 入院時：社會保障卡、身份證或戶口簿 | 65%（起付線350元） （無轉(zhuǎn)診）無轉(zhuǎn)診55%（起付線350元） | |
| 跨省 異地醫(yī)療 | 門診 | 無 | 不報銷 |
| 分娩住院 | 本人持相關(guān)證件、費用清單、發(fā)票、疾病診斷證明、住院病案首頁、出院小結(jié)回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷 | 詳情請咨詢參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | |
| 疾病住院 | 入院時：社會保障卡、身份證 | 執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地待遇在選定的定點醫(yī)院報銷 | |
| 【備注】報銷以《海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施條例》《海南省城鎮(zhèn)職工生育保險實施條例》《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法[2019]1號》 等相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。異地參保者報銷相關(guān)規(guī)定，以當(dāng)?shù)卣募?guī)定為準(zhǔn)。 | |||
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人在我院住院需轉(zhuǎn)診嗎？
2020年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人到我院住院的，需持參保地二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院證明，住院報銷比例為65%。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到我院住院的，住院報銷比例為55%。 其中孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65周歲以上老年人，以及患有惡性腫瘤、危重、急診、術(shù)后復(fù)診、眼科、結(jié)核、傳染、精神等疾病的參?；颊?，無需辦理轉(zhuǎn)診，醫(yī)療費用的醫(yī)保報銷比例為65%。
新生兒住院怎么報銷呢？
?購買新生兒落地險并辦理社會保障卡后，返院報銷或通過我院微信公眾號線上申請報銷。
新生兒落地險如何購買？
參保條件：
?新生兒父母一方具有海南省本省戶籍或居住證；
辦理參保流程：
辦理出生證→新生兒落戶口→戶口所在地或居住地合管辦參保繳費→辦理社會保障卡→5個工作日后返院辦理報銷
繳費方式：
1、新生兒戶口（或其他有效證明文件）所在行政區(qū)合管辦登記參保繳費及參保信息變更；
2、通過“?？诙悇?wù)”微信公眾號或者“椰城市民云APP”選擇“社會保險費”業(yè)務(wù)類型進(jìn)行預(yù)約辦理。
應(yīng)備材料：
一、本市戶籍新生兒
1、新生兒戶口本原件及復(fù)印件(含戶主）；
2、“新生兒出生證”或“母親身份證”原件及復(fù)印件。
二、非本市戶籍新生兒
1、新生兒戶口本，新生兒出生證，父母雙方身份證（原件及復(fù)印件）；
2、如父母其中一方在市屬單位工作，需提供海口市社保醫(yī)療繳費清單（連續(xù)一周年及以上）；
3、如父母其中一方在省屬單位工作，需提供海南省社保醫(yī)療繳費清單（連續(xù)一周年及以上），單位工作證明（單位地址需在?？谑袃?nèi)）?！皢挝蛔C明”沒有的情況下需提供以下相關(guān)證明（房產(chǎn)證、房屋租賃證明、居住證）其中一項；
4、填寫一式二份“告知書”。
辦理區(qū)域地址及聯(lián)系電話：
| 市轄區(qū) | 聯(lián)系方式 | 地址 |
|---|---|---|
| 龍華區(qū) | 66769362/66561804 | 龍華區(qū)復(fù)興城B座三樓 A09、A10 窗口 |
| 秀英區(qū) | 68633863 | 秀英區(qū)秀華路4號5樓 |
| 美蘭區(qū) | 65399096 | 美蘭區(qū)海府一橫路21號燕海大廈306房 |
| 瓊山區(qū) | 65805661 | 瓊山區(qū)椰海大道2-1號瓊山區(qū)社保大樓政府服務(wù)中心綜合窗口 |
溫馨提示：新生兒出生90天內(nèi)購買落地險可報銷新生兒出生之日起產(chǎn)生的住院費用；超過90天的不予報銷參保前產(chǎn)生的住院費用。
國際醫(yī)療保險可以報銷嗎？
MSH保險可以在我院報銷。
醫(yī)保報銷后，商業(yè)保險是否可以報銷？
商業(yè)保險是否報銷跟您的保險合同約定相關(guān)，入院前請先聯(lián)系商業(yè)保險公司進(jìn)行確認(rèn)。
海南省其他市縣的可以直接報銷嗎？
城鎮(zhèn)職工生育保險：全省各市縣參保均可直接報銷。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險：全省各市縣參保均可直接報銷。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險：全省各市縣參保均可直接報銷。
跨省異地醫(yī)療保險：參保人在參保地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)即可。
非海南省參保的生育險不能在我院直接報銷，需憑相關(guān)材料到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)詢問能否報銷。
職工生育保險可以報銷哪些門診計劃生育手術(shù)？
| 手術(shù)病種 | 定額標(biāo)準(zhǔn) | 手術(shù)病種 | 定額標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 人流（含藥流） （8周以下） | 620元 | 人流（含藥流） （8周以上） | 680元 |
| 放環(huán) | 450元 | 取環(huán) | 170元 |
| 取環(huán)+放環(huán) | 620元 | 取環(huán)+人流+上環(huán) | 1240元 |
| 人流+上環(huán) | 1070元 | 取環(huán)+人流 | 790元 |
| 中期引產(chǎn) （14-28周） | 1800元 | 晚期引產(chǎn) （28周以上） | 2400元 |
| 輸精管結(jié)扎術(shù) | 2000元 | 輸卵管結(jié)扎術(shù) | 2000元 |
| 輸卵管復(fù)通術(shù) | 4000元 |
醫(yī)院醫(yī)保報銷時間？
周一至周六 8:00-12:00,14:30-18:00
醫(yī)保辦咨詢電話？
秀英院區(qū)：68660390；府城院區(qū)： 65925266
醫(yī)院醫(yī)保報銷可下載資料
海南省基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)診異地結(jié)算申請表
2021年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄
秀英院區(qū)：海口市秀英區(qū)永萬路28號
府城院區(qū)：?？谑协偵絽^(qū)府城街道瓊州大道18-1號
門診時間：08:00-18:00 （全年無休）
意見反饋/舉報：hnxdfe0898@163.com
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